Cierre de reclamo de L&I

Cierre de reclamo de Discapacidad Parcial Permanente (PPD)

Los premios de PPD se basan en el tipo de lesión y el nivel de gravedad de la lesión; se miden mediante una calificación de discapacidad calculada con las Tablas de Premios de PPD de L&I. En general, cuanto mayor sea la calificación, mayor será el pago. Un abogado experimentado en L&I y el médico adecuado suelen ser la combinación ganadora para desbloquear la cantidad máxima de beneficios de L&I a los que tiene derecho.

• La Discapacidad Parcial Permanente en el estado de Washington se calcula cuando L&I cierra su reclamo.
• Su discapacidad es calificada por un médico o su médico tratante durante un examen de calificación de PPD, seguido por un médico aprobado por L&I durante un Examen Médico Independiente (IME) una vez que ha alcanzado la máxima mejoría médica (MMI).
• Recibirá su premio después de recibir atención médica por su lesión, volverse empleable, obtener un examen de calificación y cerrar su reclamo por L&I.
• Si la cantidad del premio es menor a tres veces el salario mensual promedio del estado en la fecha de la lesión, L&I o el empleador autoasegurado (SIE) envían un cheque por esa cantidad.
• Si el premio supera más de tres veces el salario mensual promedio del estado en la fecha de la lesión, L&I o el SIE realizan un pago inicial. El saldo del premio se paga una vez al mes en cuotas iguales a la compensación mensual por pérdida de tiempo del trabajador (en el momento del cierre).

¿Qué pasa si su reclamo es denegado?

Si su reclamo es denegado al cierre del reclamo, puede protestar la decisión. Usted, su empleador y su médico tienen derecho a protestar o apelar cualquier decisión tomada sobre su reclamo de compensación de trabajadores. L&I debe recibir una protesta por escrito dentro de los 60 días calendario a partir de la fecha en que se recibió la decisión (15 días para decisiones sobre beneficios vocacionales) o la decisión se volverá definitiva.

También puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de Seguros Industriales (BIIA). La decisión se vuelve definitiva si no se recibe su apelación por escrito dentro de los siguientes límites de tiempo legales a partir de la fecha en que recibió la decisión:

• 60 días para apelar una decisión de reclamo o una decisión de pago.

• 20 días para que los proveedores apelen una decisión de facturación que reduce la cantidad pagada o exige el reembolso.

Reabrir un reclamo

Si su lesión laboral o enfermedad ocupacional empeora después del cierre del reclamo, usted y su médico pueden solicitar reabrir su reclamo. Debe haber evidencia médica de un proveedor aprobado por L&I que indique que después de que su reclamo se cerró, la condición causada por la lesión original en el lugar de trabajo empeoró y necesita más atención médica.

¿Cuánto tiempo tengo para reabrir mi reclamo de L&I?

La cantidad de tiempo que tiene para reabrir su reclamo de L&I depende de los beneficios que esté buscando.

• Para tratamiento médico solamente, puede solicitar en cualquier momento.
• Para beneficios de reemplazo de salario y tratamiento médico, solicite dentro de los 7 años posteriores a la fecha en que su reclamo se cerró por primera vez (10 años para lesiones oculares).
  • Si su reclamo ha estado cerrado por más de 7 años, puede solicitar beneficios médicos. Sin embargo, solo el Director de L&I puede otorgar beneficios adicionales por discapacidad, como el reemplazo de salario o premios por discapacidad para estos reclamos.