Acuerdo de resolución de reclamación

Proceso del acuerdo de resolución de reclamación

Las discusiones sobre la liquidación pueden ser iniciadas por el trabajador lesionado, el empleador o L&I, y todas las partes negociarán los términos específicos del acuerdo. Si todas las partes están de acuerdo con estos términos, L&I redactará el contrato de liquidación, lo circulará para las firmas y enviará el contrato a la Junta de Apelaciones del Seguro Industrial (BIIA) para su aprobación.

Si la BIIA aprueba el acuerdo, hay un período de revocación de 30 días en el que cualquier parte puede revocar su consentimiento al acuerdo por cualquier motivo durante ese tiempo. Sin embargo, L&I continuará gestionando la reclamación y pagando todos los beneficios a los que el trabajador tiene derecho durante el período de revocación.

Factores que determinan los montos de liquidación del CRSA

Los dos factores más importantes que determinan el monto de tu liquidación CRSA son:

• Tener un costo médico superior al promedio, y
• Ganar un salario superior al promedio en el momento de la lesión laboral.

Ser elegible para beneficios por pérdida de capacidad de ganancia (LEP) o para rehabilitación vocacional son dos factores que probablemente reducirán el monto de tu liquidación CRSA.

Limitaciones de los acuerdos de resolución de reclamación

El CRSA no afecta futuras reclamaciones de compensación por lesiones laborales u enfermedades ocupacionales, incluidas las reclamaciones por beneficios cuando la muerte del trabajador es el resultado de una condición relacionada con la reclamación.

Los empleadores autoasegurados (SIEs) son responsables de sus propias negociaciones de liquidación. El SIE puede acercarse al trabajador lesionado o a su representante para discutir oportunidades de liquidación, pero L&I debe dar aprobación por escrito previa por correo para cualquier acuerdo de liquidación que impacte un fondo de seguro de compensación laboral, y permitir 30 días para la aprobación o denegación de la solicitud.

¿Puedo reabrir mi reclamo de L&I después del acuerdo?

Si tu lesión laboral o enfermedad ocupacional empeora, tú y tu médico pueden solicitar la reapertura de tu reclamo. Debe haber evidencia médica de un proveedor aprobado por L&I que indique que, después de que tu reclamo se cerró, la condición causada por la lesión original en el lugar de trabajo empeoró y necesita más atención médica.

El tiempo que tienes para reabrir tu reclamo de L&I depende de los beneficios que estés buscando:

• Para tratamiento médico únicamente, puedes solicitarlo en cualquier momento.
• Para beneficios de reemplazo salarial y tratamiento médico, solicita dentro de los 7 años posteriores a la fecha en que se cerró tu reclamo por primera vez (10 años para lesiones oculares).

Si tu reclamo ha estado cerrado por más de 7 años, puedes solicitar beneficios médicos. Sin embargo, solo el Director de L&I puede otorgar beneficios adicionales por discapacidad, como reemplazo salarial o premios por discapacidad para estos reclamos.

¿Puedo impugnar la cantidad de mi acuerdo?

Tú, tu empleador y tu médico tienen el derecho de impugnar cualquier decisión tomada sobre tu reclamo. También puedes apelar directamente ante la Junta de Apelaciones de Seguros Industriales (BIIA).

L&I debe recibir una protesta por escrito dentro de los 60 días naturales a partir de la fecha en que se recibió la decisión (15 días para decisiones sobre beneficios vocacionales). La decisión es definitiva.