Estado del reclamo de L&I
Si su reclamo de Labor e Industrias es aprobado, recibirá una orden escrita de L&I explicando sus beneficios. Tiene derecho a una variedad de beneficios de L&I para ayudar a pagar los costos de tratamiento médico y reemplazar los salarios perdidos durante el período de recuperación.
Obteniendo sus beneficios de L&I
Los beneficios de compensación para trabajadores cubrirán sus facturas médicas y tratamientos. Si es elegible para beneficios adicionales, los Abogados de L&I de Seattle en Emery | Reddy lo ayudarán a proceder con la búsqueda de reemplazo de salarios, ayuda para el regreso al trabajo, pensiones o compensación por discapacidad si es necesario — cosas que el Departamento de Labor e Industrias no le ofrecerá a menos que luche por ello. Recuerde, a menudo harán lo mínimo posible para que vuelva al trabajo lo más rápido posible, incluso si eso significa omitir tratamientos que podrían ser necesarios para su recuperación general.
Cierre de un reclamo de L&I
Después de presentar su reclamo de L&I, seguirá varios pasos para llegar al cierre del reclamo y, con la ayuda de un abogado experimentado de L&I, recibir los beneficios a los que tiene derecho.
- Completar un Examen Médico Independiente (IME) de un proveedor aprobado por L&I que indique que ha alcanzado la máxima mejoría médica (MMI) y que su atención médica está completa.
- Su consejero vocacional lo dará de alta para trabajar.
- L&I emitirá una orden de cierre por escrito.
Un reclamo de L&I se cierra cuando un proveedor aprobado por L&I certifica lo siguiente:
- El trabajador ha alcanzado MMI.
- El trabajador ha sido dado de alta para trabajar.
¿Qué hacer si su reclamo es denegado?
Usted, su empleador y su médico tienen derecho a protestar cualquier decisión tomada sobre su reclamo de compensación para trabajadores. L&I debe recibir una protesta por escrito dentro de los 60 días calendario desde la fecha en que se recibió la decisión (15 días para decisiones sobre beneficios vocacionales) o la decisión se convertirá en definitiva.
También puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de Seguros Industriales (BIIA). La decisión se convierte en definitiva si su apelación por escrito no se recibe dentro de los siguientes límites de tiempo legales desde la fecha en que recibió la decisión:
- 60 días para apelar una decisión de reclamo o una decisión de pago
- 20 días para que los proveedores apelen una decisión de facturación que reduce el monto pagado o exige el reembolso
Reabrir un reclamo
Si su lesión en el lugar de trabajo o enfermedad ocupacional empeora, usted y su médico pueden solicitar reabrir su reclamo. Debe haber evidencia médica de un proveedor aprobado por L&I que indique que, después de que su reclamo se cerró, la condición causada por la lesión original en el lugar de trabajo empeoró y necesita más atención médica. La cantidad de tiempo que tiene para reabrir su reclamo de L&I depende de los beneficios que busca.
- Para tratamiento médico solamente, puede aplicar en cualquier momento.
- Para beneficios de reemplazo de salarios y tratamiento médico, aplique dentro de los 7 años desde la fecha en que su reclamo se cerró por primera vez (10 años para lesiones oculares).
- Si su reclamo ha estado cerrado por más de 7 años, puede aplicar para beneficios médicos. Sin embargo, solo el Director de L&I puede otorgar beneficios adicionales por discapacidad, como el reemplazo de salarios o premios por discapacidad para estos reclamos.
Cómo presentar un reclamo de empleador autoasegurado en el estado de Washington
Si trabaja para un empleador autoasegurado, debe presentar su reclamo directamente con ellos. Contacte al departamento de personal de su empleador para obtener ayuda.
Cómo elegir un médico compatible con la compensación para trabajadores
Los beneficios médicos estarán disponibles para usted mientras su reclamo esté abierto, incluso si ha regresado al trabajo. Su primera visita a un médico por una lesión en el lugar de trabajo está cubierta por L&I, incluso si su reclamo no es aprobado. Si necesita atención médica después de la primera visita, deberá ver a un proveedor aprobado en la red de L&I.
